English | فارسی
صفحه خانه نقشه سایت تماس با ما
يکشنبه 31 فروردين 1393 - 19 جمادى الثانية 1435 - 20 آوریل 2014
 بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن

دیفتری

ديفتري بيماري حاد باكتريال دستگاه تنفسي است كه بعلت كورينه باكتريوم ديفتريه ايجاد مي‌گردد. ديفتري بيماري شديد و بالقوه كشنده‌اي است كه ميزان مرگ و مير آن در كودكان خردسال و افراد مسن زيادتر مي‌باشد. استفاده از واكسن ديفتري در 50 سال گذشته باعث كاهش شيوع اين بيماري شده است مهمترين تظاهرات باليني ديفتري پيدايش غشائ التهابي قسمت فوقاني راههاي  تنفسي بخصوص در حلق و گاهي دربيني ، حنجره وناي مي باشد. توكسين توليد شده از ارگانيسم در بدن انتشار يافته و سبب آسيب ب 

تاريخچه

بقراط 5 قرن قبل از ميلاد علائمي ازبيماري كه احتمالا ديفتري بوده است را شرح داده است كلبس در سال 1883 ارگانيسم مسبب اين بيماري را در گستره تهيه شده از غشاء لوزه بيمار مبتلا به ديفتري پيدا كرد و مشخصات آنرا شرح داد. يكسال بعد لفلر توانست ارگانيسم ديفتري را بر روي محيط مناسب كشت دهد. درسال 1888 روكس و يرسين مايع حاصل از صافي محيط كشت باسيل ديفتري را به حيوانات تزريق و باتوجه به علائم ايجاد شده به وجود توكسين ميكروب پي بردند. بهرينگ آنتي توكسين ديفتري را ازخون خوكچه هندي كه قبلا به او مايع صاف شده و غير فعال حاصل از محيط كشت ديفتري تزريق شده بود بدست آورد.

درسال 1907 ايمن سازي فعال برعليه ديفتري بوسيله اسميت شروع شد. درسال 1913شيك آزمون جلدي را ابداع نمود. در سال 1920 رامون با حرارت دادن و اضافه كردن فرمالين به سم ديفتري توكسوئيدي ايجاد كرد  كه بعداً جهت واكسيناسيون بكار رفت .

اتيولوژي  

كورينه باكتريوم ديفتريه باسيل چند شكلي است كه در محيط لفلر رشد مي‌كند. رنگ كلني‌هاي باسيل بر روي محيط لفلر سفيد مايل به خاكستري است روي محيط سه نوع كلني ممكن است مشخص شود.

نوع انترميديوس شايعترين نوعي است كه ديده مي شود كه در 99 درصد  موارد توليد كننده توكسين است  در درجه بعد شكل مي تيس مي باشد كه در 33 درصد موارد توليد كننده سم است نوع گراويس شيوع كمتري دارد .

اپيدميولوژي

ديفتري انتشار جهاني دارد و شيوع آن بعد از جنگ جهاني دوم كه واكسن آن به ميزان وسيعي مورد استفاده قرار گرفت كاهش يافت. انسان تنها مخزن باسيل ديفتري است و ترشحات بيني حلق و پوست و چشم حاوي باسيل ، منشا ء آلودگي افراد هستند. انتقال غيرمستقيم كم است.

پاتوفيزيولوژي

باسيل ديفتري ارگانيسم زياد مهاجمي نبوده بلكه قدرت بيماري زايي آن ناشي از سمي است كه توليد مي‌كند. التهاب موضعي با مواد ناشي از نكروز نسج و توده باكتري غشاء ديفتري را ايجاد مي‌نمايد. غشاء حاصل ممكن است بعلت وجود گلبولهاي قرمز رنگ تيره و يا خاكستري پيداكند. ادم بافتهاي نرم اطراف ممكن است به تورم گردن منجر شود .پيشرفت غشاء كاذب و افزايش ادم گاهي بعلت انسداد حنجره و يا ناي مشكلات تنفسي ايجاد مي‌نمايد.

علائم باليني

دوره كمون ديفتري  1 تا 5 روز و گاهي طولاني تر است . درجه حرارت در ديفتري 38.5 درجه است فعاليت بيمار اغلب كاهش يافته و گاهي تحريك پذيري پيدا مي كند در شروع بيماري مخاط حلق پرخون است در عرض 2 تا 3 روز غشايي با رنگ سفيد مايل به خاكستري ، ضخيم و چسبيده به نسج بوجود مي آيد . با جدا كردن غشاء خونريزي  ايجاد مي شود .غدد لنفاوي ناحيه قدامي گردن بطور مشخصي بزرگ و حساس مي گردند ديفتري بيني و پوست و ملتحمه گاهي ديده مي‌شود ولي نسبت به ديفتري حلق شيوع كمتري دارند.

تشخيص

امروزه تشخيص ديفتري بستگي به مهارت و آمادگي ذهني پزشك دارد ترشحات حلق و بيني بيماران مشكوك بر روي محيط مناسب كشت داده مي‌شود  بررسي گستره مستقيم ترشحات حلق قابل اطمينان نيست در صورت جدا سازي باسيل ديفتري از محيط  كشت لازم است سويه آن نيز تعيين گردد.

درمان

بيماري مي‌تواند بسرعت پيشرفت كرده و حيات بيمار را بخطر بياندازد. بدين جهت بلافاصله بعد از تشخيص باليني و حتي قبل از دريافت جواب آزمايش لازم است به بيمار آنتي‌توكسين (سرم اسبي) تزريق گردد. تجويز آنتي بيوتيك مناسب جهت از بين بردن باسيل لازم است ولي جايگزين آنتي توكسين نمي‌شود. براي قطع آنتي بيوتيك 3 كشت منفي از حلق و بيني بيمار لازم است .

پيشگيري

ايمن ساري غيرفعال :

براي درمان بيماران مبتلا به ديفتري و در موارد خاصي جهت پيشگيري از آنتي توكسين نوع اسبي استفاده مي‌شود.

ايمن سازي فعال :

امروزه توكسوئيد ديفتري بصورت استاندارد مورد استفاده قرار مي گيرد كسانيكه بطور كامل بر عليه ديفتري واكسينه شده باشند ميزان اثر واكسن بيش از 95 درصد مي باشد .

عوارض جانبي  واكسن

واكسن ديفتري يكي از واكسن‌هاي بسيار كم عارضه و در ضمن بسيار موثر مي‌باشد

ه نسوج مختلفي من‌جمله ميوكارد ، اعصاب محيطي و كليه مي‌گردد.

کلمات کلیدی :
نوشته شده در   دوشنبه سیزدهم تير 1390  ساعت  11:34   توسط   پروانه فرساد
ویرایش شده در جمعه دهم آذر 1391 ساعت 23:24 توسط پروانه فرساد
PDF چاپ ارسال برای دوستان بازگشت