کلمات کلیدی
تعریف مورد، تائید آزمایشگاهی
ارزیابی طغیان
1- چگونگی تائید تشخیص :
- تعریف بالینی مورد؟
- تائید آزمایشگاهی؟
- شک اپیدمیولوژیک همراه باتعریف بالینی مورد؟
2- برای جمع آوری اطلاعات بیشتر درباره موارد و مرگ (رجوع کنید به نکات مهم در 1- 2) از کدام تعریف بیماری استفاده شده است؟
3- برای تائید آزمایشگاهی، نمونه های کافی جمع آوری و ارسال شده است؟ (رجوع کنید به نکات مهم 2-2 و 4-2) آیا برای کشت ویبریوکلرا از تکنیک های غنی سازی استفاده شده است؟
4- آزمایشگاه در چه مدتی تشخیص را تائید می کند؟
5- چه تعداد نمونه تهیه شده است؟
6- چه نسبتی از نمونه ها مثبت می باشند؟
توصیه های مفید بمنظور افزایش آمادگی
در کشورهائیکه طغیان های وبا از الگوی فصلی پیروی میکنند، ارائه تعریف استاندارد مورد به کارکنان مراقبت قبل از " فصل مورد انتظار " میتواند به افزایش آگاهی و در نتیجه به تشخیص مطمئن بیماری کمک نماید. توزیع زود هنگام محیط های انتقال و سوآب های مقعدی در مناطقی مشکوک به آلودگی وبا بسیار اساسی است. یک آزمایشگاه مرجع کشوری برای نظارت بر فرایندهای آزمایشگاهی، تهیه و تدارک محیط ها و معرفها، تربیت تکنیسین ها، پایش کیفیت آزمایشات، باید وجود داشته باشد.
نکات مهم
1-2 تعریف مورد
این نکته اهمیت فراوان دارد که تمام بیماران شناسائی شده به عنوان وبا، دارای همان بیماری باشند. بنا به تعریف سازمان جهانی بهداشت، یک بیمار وقتی به داشتن بیماری وبا مشکوک است که :
- در مناطقی که وبا وجود ندارد، یک بیمار 5 ساله و بالاتر مبتلا به دزهیدراتاسیون شدید یا مرگ بعلت اسهال حاد آبکی گردد.
- در مناطقی که همه گیری وبا وجود دارد، یک بیمار 5 ساله و بالاتر مبتلا به اسهال حاد آبکی، با یا بدون استفراغ گردد.
یک مورد تائید شده وبا وقتی است که ویبریوکلرا 01 یا 0139 از بیمار مبتلا به اسهال جدا شود.
در کودکان زیر 5 سال، تعدادی ازعوامل بیماریزا می توانند علائم مشابه بیماری وبا ،نظیر اسهال آب برنجی، بوجود آورند. بنابراین برای حفظ اختصاصی بودن تعریف بیماری،کودکان زیر 5 سال شامل تعریف مورد مشکوک نشده است.
2-2- تائید آزمایشگاهی
درمان بیماران دهیدراته نباید تا تکمیل آزمایش نمونه ها به تاخیر بیافتد. تائید آزمایشگاهی ویبریوکلرا می تواند با مشاهده مستقیم سریعاً انجام گیرد، اما دو روز طول میکشد تا نتیجه کشت گزارش شود. جمع آوری اطلاعات در موارد زیر بسیار اهمیت دارد :
- سروگروپ ویبریو(01 یا 0139)
- الگوهای حساسیت ضد میکروبی
3-2- تعداد نمونه های مورد نیاز
تائید آزمایشگاهی 10 تا20 مورد اولیه برای اطمینان از وجود طغیان وبا ضروری است. بعد از اینکه طغیان وبا تائید شد، نیازی به تهیه نمونه از هر بیمار مبتلاء به اسهال وجود ندارد. تعریف بالینی بیماری امکان کشف وبا و درمان کافی را به وجود می آورد. بهر حال، تهیه تصادفی نمونه های جدید در جریان طغیان وبا بمنظور اطمینان از اینکه الگوی حساسیت ضد میکربی ویبریوکلرا تغییر نکرده است، ضروری است. بعدها، جمع آوری حدوداً 20 نمونه مدفوع برای تائید پایان طغیان لازمست. جائیکه بیماری وبا اتفاق می افتد ولی همه گیری وجود ندارد، کمتر از 5% تمام موارد اسهال حاد به علت وبا به وجود می آید.
4-2- جمع آوری نمونه
قبل از تجویز آنتی بیوتیک به بیماران نمونه های مدفوع را تهیه کنید. راههای متعددی برای تهیه نمونه مدفوع وجود دارد :
* نمونه را از مدفوع تازه میتوان تهیه نمود (سوآب مقعدی سرپنبه ای را در مدفوع آبکی خیس کنید و سپس آن را در یک کیسه پلاستیکی استریل قرار دهید) و سریعاً (در ظرف 2 ساعت) به آزمایشگاه انتقال داد.
* یک محیط انتقال نظیر کاری بلر امکان نگهداری بهتر نمونه ها را فراهم میسازد (برای اطلاعات بیشتر به مطالب زیر رجوع کنید.)
* نوار های کاغذ خشک کن یا کاغذ صافی را که در مدفوع خیس شده اند، در یک لوله با درب مومی یا کیسه پلاستیک قرار داده می شوند و برای مرطوب نگهداشتن آنها، 2 تا 3 قطره محلول نمک 9/0% روی هر نمونه ریخته می شود و بدینوسیله از خشک شدن آنها جلو گیری می گردد. حمل نمونه در شرایط یخچال ضرورت ندارد. لوله های کاری بلر محیط انتقال را در درجه حرارت مطلوب می توان به مدت 1 تا 2 سال نگهداری نمود، محیط انتقال را تا زمانیکه خشک، آلوده و یا تغییر رنگ نداده باشد، می توان استفاده نمود.
برای استفاده از محیط کاری بلر :
* سوآب را در محیط انتقال کاری بلر استریل مرطوب کنید.
* سوآب را به اندازه 3- 2 سانتی متر وارد مقعد نمائید و آنرا بچرخانید.
* سوآب را در آورید و بررسی کنید تا مطمئن شوید که مواد مدفوعی قابل رویت وجود دارد.
* بلافاصله سوآب را در محیط انتقال قرار دهید، و آن را به ته لوله فشار دهید.
* قسمت انتهائی سوآب را که با انگشتان در تماس است بشکنید و جدا کنید.
* نمونه ها را بسته بندی کنید بطوریکه در ظرف 7 روز به آزمایشگاه برسد، ضرورت نگهداری نمونه ها در یخچال وجود ندارد.